設為首頁  |  加入收藏
 
當前位置: 網站首頁>>宜居城中>>醫療>>醫保藥品>>正文

西寧市醫保局兩則最新消息

2020年04月27日 08:52  點擊:[] 來源:

為便于參保人員了解基本醫療保險門診特殊病慢性病待遇政策規定、及時享受門診特殊病慢性病待遇,特制定本指南。

一、西寧市基本醫療保險門診特殊病慢性病病種范圍

(一)城鎮職工醫保門診特殊病慢性病病種(21種)

糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風濕性心臟病、膽結石和泌尿結石等體外震波碎石治療、肝硬化、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、冠心病、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、慢性腎炎、中風后遺癥、重性精神病、再生障礙性貧血、帕金森病、器官移植術后服用免疫調節劑、血友病。

(二)城鄉居民醫保門診特殊病慢性病病種(25種)

糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術后抗排異治療、血友病、慢性支氣管炎及肺氣腫、慢性肺源性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠心病、慢性乙型肝炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、慢性腎炎、中風后遺癥、精神病、慢性胰腺炎、慢性宮頸炎、耐藥性結核病、慢性胃炎、消化性潰瘍、盆腔炎、慢性膽囊炎、痛風、癲癇。

二、基本醫療保險門診特殊病慢性病辦理條件

(一)基本醫療保參?;颊咚技膊》稀肚嗪J〕青l居民基本醫療保險門診特殊病慢性病資格準入標準》(青人社廳發[2016]111號)規定的門診特殊病慢性病準入標準;

(二)城鎮職工醫保膽結石和泌尿結石等體外震波碎石治療、肝硬化、丙型肝炎、再生障礙性貧血患者所患疾病符合《西寧市基本醫療保險特殊病慢性病門診資格準入標準》(寧險社字[2012]54號)規定的門診特殊病慢性病準入標準;

(三)城鎮職工醫保靈活就業人員門診特殊病慢性病資格的辦理條件,須是按8%繳費的人員。

三、基本醫療保險門診特殊病慢性病辦理申報材料

(一)社會保障卡或身份證復印件、小二寸照片一張

(二)有住院史的參?;颊咝杼峁┳≡翰“甘醉?入院記錄)、出院記錄(出院小結)和疾病相關檢查檢驗報告單

(三)無住院史的參?;颊咝杼峁?-3年的疾病相關檢查檢驗門診報告單

(四)異地安置參保人員所提供的上述資料應為居住地二級以上醫保定點醫療機構出具的資料

(五)鑒定醫療機構出具的《青海省城鄉居民基本醫療保險門診特殊病慢性病鑒定表》

四、基本醫療保險門診特殊病慢性病資格準入辦理流程

西寧市基本醫療保險門診特殊病慢性病資格準入委托二級以上定點醫療機構醫療鑒定和區縣醫保經辦機構分級經辦。具體流程如下:

參?;颊叱稚陥筚Y料到受委托的定點醫療機構進行醫療鑒定。受委托的定點醫療機構對符合門診特殊病慢性病準入標準的,及時填寫《青海省城鄉居民基本醫療保險門診特殊病慢性病鑒定表》,并加蓋公章,連同鑒定所需的相關病歷資料交付參保人員,由參保人員提交至參保地區縣醫保經辦機構辦理門診特殊病慢性病醫保待遇享受手續。

五、基本醫療保險門診特殊病慢性病鑒定受委托的定點醫療機構

根據醫療機構診治能力、服務水平、專業特色,經與醫療機構充分協商,暫確定青海省人民醫院、青海大學附屬醫院、青海省紅十字醫院、青海省心腦血管醫院、青海省中醫院、青海省婦女兒童醫院、青海省第三人民醫院、青海省第四人民醫院、青海省第五人民醫院、青海省交通醫院、西寧市第一人民醫院、西寧市第二人民醫院、西寧市第三人民醫院、青海仁濟醫院、青海省康樂醫院有限公司、西寧市中醫院、西寧市城北區中醫院、西寧市回族醫院、湟中縣人民醫院、湟中縣第二人民醫院、湟中縣中醫院、大通縣人民醫院、大通縣第二人民醫院、大通縣中醫院、湟源縣人民醫院、湟源縣中醫院共26家為西寧市基本醫療保險門診特殊病慢性病醫療鑒定機構。其中,精神病由青海省第三人民醫院負責醫療鑒定,慢性乙型肝炎、耐藥性結核病由青海省第四人民醫院或有傳染病??频娜夅t療機構負責醫療鑒定。

六、基本醫療保險門診特殊病慢性病患者就診定點醫療機構

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、血友病、肝硬化、膽結石和泌尿結石等體外震波碎石治療、丙肝、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森病參保人員選擇3家二級以上醫療機構,其他門診特殊病慢性病病種患者選擇2家社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院、1家二級以上醫療機構作為本人特殊病慢性病就醫定點醫療機構。

七、參?;颊咴黾娱T診特殊病慢性病病種及定點醫院變更

已取得門診特殊病慢性病資格的參?;颊?,要求增加病種的,按初次申報資格的要求和程序辦理。

參?;颊唛T診特殊病慢性病定點醫院確定后,原則上年內不得變更,確因特殊原因需要變更的,可到參保地區縣醫保經辦機構申請變更定點醫院。

八、報銷辦法

只有在選定的定點醫療機構所發生的與審批病種相關且符合政策規定的特殊病慢性病門診醫藥費用才能予以報銷。報銷時,城鎮職工醫保個人賬戶余額超過300元以上的,先從個人賬戶中支付,不足部分再從門診統籌基金中支付。

(一)城鎮職工醫保

報銷比例:在職人員按定點醫療機構等級三、二、一級的報銷比例分別為65%、70%、75%;退休人員按定點醫療機構等級三、二、一級的報銷比例分別為70%、75%、80%。

封頂線:膽結石、泌尿結石等體外震波碎石的封頂線為1500元/年/人,惡性腫瘤放化療為10000元/年/人,丙型肝炎為20000元/年/人,血友病為40000元/年/人,腎功能衰竭透析、器官移植術后服用免疫調節劑為50000元/年/人,其他病種為3000元/年/人,享受兩種以上門診特殊病慢性病待遇的再增加2000元。

(二)城鄉居民醫療保險

起付線:200元/年/人

報銷比例:按定點醫療機構等級三級為50%、二級及以下為70%。

封頂線:惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析(終末期腎病透析)、器官移植術后抗排異治療、血友病為10000元/年/人,其他病種為2000元/年/人。合并多種特殊病的按最高定額的病種支付。

西寧市醫療保障局

2020年4月23日

西寧市城鄉居民高血壓糖尿病門診用藥

1.參保城鄉居民高血壓糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障對象有哪些?

已參加西寧市城鄉居民基本醫療保險但未納入門診特殊病慢性病保障范圍的,經二級及以上定點綜合醫療機構確診并在門診采取藥物治療的“兩病”患者。

2.參保城鄉居民“兩病”患者門診用藥保障政策是什么?

參保城鄉居民“兩病”門診用藥費用,由基本醫療保險基金按政策規定予以報付?!皟刹 遍T診用藥不設起付線;參保年度內高血壓門診用藥費用基本醫療保險基金最高支付限額為400元,糖尿病最高支付限額為600元,同時患有“兩病”的支付限額為1000元。

3.參保城鄉居民“兩病”患者門診用藥報付比例?

患者在二級及以下定點醫療機構門診發生的符合用藥范圍的“兩病”藥品費用,二級、一級及以下定點醫療機構報付比例分別為50%、60%。

4.參保城鄉居民“兩病”門診用藥保障與其他政策是如何銜接的?

已納入門診特殊病慢性病保障范圍的“兩病”患者仍繼續執行原政策,不享受“兩病”門診用藥保障待遇?!皟刹 庇盟幓颊咭虿∏榧又胤祥T診特殊病慢性病標準的,按政策規定鑒定后享受相關待遇。參保城鄉居民“兩病”門診用藥與特殊藥品使用政策不重復享受,與普通門診統籌待遇可同時享受。

5.參保城鄉居民“兩病”患者門診用藥的范圍?

“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物,按照《國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》和《青海省基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》所列品種,優先選用藥品目錄甲類藥品,優先選用國家基本藥物,優先選用通過一致性評價的品種,優先選用集中招標采購中選藥品。

6.參保城鄉居民“兩病”患者的門診處方用量如何規定?

“兩病”患者門診用藥處方用量可適當延長,最長不超過60日用量(醫師應在處方上注明理由)。

7.參保城鄉居民如何享受“兩病”門診用藥政策?

參保城鄉居民經二級及以上綜合定點醫療機構確診,經縣區醫保經辦服務機構審核確認后,即可納入“兩病”門診用藥保障范圍,享受相關醫保待遇。

8.參保城鄉居民如何購買使用“兩病”藥品?

參保城鄉居民按照就近、方便的原則,自主選擇2-3 家定點醫療機構,并由醫保經辦機構在醫保信息系統內進行備案后,即可到選定的定點醫療機構購買使用“兩病”藥品。

9.參保城鄉居民如何報銷“兩病”藥品費用?

參保城鄉居民購買使用“兩病”用藥的費用,基本醫療保險基金支付的部分,由醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算;目前尚無法直接結算的,由個人先行墊付, 于次年10月31日前,隨時到參保地醫保經辦服務機構報銷。

10.參保城鄉居民可購買使用哪些治療高血壓和糖尿病的藥品?

城鄉居民醫?!皟刹 遍T診報銷的高血壓藥品共83種,糖尿病藥品共66種。具體藥品名單,可通過青海省醫療保障局手機APP查詢。

上一條:最高降幅達98.43%!青海又一批藥品大降價 下一條:53種救命藥納入西寧醫保!

關閉

聯系我們 | 網站地圖

        

       網站名稱:西寧市城中區人民政府  版權所有:西寧市城中區人民政府

 

       主辦單位:西寧市城中區人民政府辦公室  網站聯系電話:6271091 

 

       勞動保障維權電話:8236900  城中區法律援助中心電話 8236019

       

       舉報電話:0971-8214471 城中區統計違法舉報郵箱:[email protected] 

 

       網站標識碼:6301030005 青公網安備63010302000340 (ICP19000483)


北京麻将下载安装单机 今天贵州十一选五开奖 湖北体彩十一选五一定牛 海南飞鱼游戏技巧 手机购买大乐透合法吗 股票涨跌排名 广西快三单双计划 快乐8下载安装 广东11选5历史查询 2008年排列5走势图 江西11选五任二遗漏